高血压脑出血的诊治

高血压脑出血，系指由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起非外伤性脑实质内的一种自发性脑血管出血。具有高血压特性，其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。
    高血压性脑出血是在动脉粥样硬化的病理基础上，常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见。常见部位有大脑基底节出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。根据出血部位不同，临床表现也不一样。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
临床特点表现为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大。脑水肿加重，逐出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
    高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。宗旨，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，应及时开颅手术。如病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。
   预防
   高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便等有可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等有可能的脑出血前兆，应及时到医院检查。