胆囊结石的外科治疗

 胆囊结石是常见的外科疾病，胆囊结石患者中约50%终生无临床症状，约30%可引起严重的临床症状，约15%表现为非典型性的消化不良，约5%在腹部手术探查时被发现。约50%有症状的胆囊结石患者在5—10年内症状复发，约25%的无症状患者在10年内发生临床症状。因此，胆囊结石是容易反复发生临床症状的一种疾病，约有0.5—1%的胆囊结石患者会发生胆囊癌。
    胆囊结石的病理过程可分为三个阶段：第一阶段为胆囊内结石的形成阶段。可以形成单个大的胆固醇结石，亦可形成多数小结石。此时主要表现为非典型性的消化道症状；第二阶段为胆囊结石出现并发症阶段。主要表现为急性梗阻性胆囊炎，此时患者可能出现剧烈的胆绞痛等临床表现；第三阶段为胆囊外并发症发生阶段。常见并发症有急性胰腺炎、胆囊肠道瘘、急性肝损害等，此阶段严重者可致死亡。
    胆囊结石的治疗：一、溶石治疗。目前该方法在临床不常应用，因为此法适用于胆囊功能良好者，而临床上多数结石患者胆囊收缩舒张功能差。而且此法仅对部分胆固醇结石患者有效，治疗后约50%在2年内复发、约75%在5年内复发；二、体外碎石治疗。胆囊结石的体外碎石治疗几乎在临床上不用，主要原因一是因胆囊随呼吸运动而移动，固定困难，治疗效果难以保证。二是胆囊周围重要脏器多，碎石易引起其他脏器损害。三是大多数患者的胆囊收缩舒展功能差。四是合并急性炎症、胆道梗阻、急性胰腺炎、妊娠及重要脏器功能不良者禁用。五是碎石的效果不在于结石的粉碎，而与碎石的排除或溶解有关。故此发在临床上不常用。三、外科手术治疗。胆囊结石的外科治疗主要是以“胆囊切除术”为主的综合治疗。近年来腹腔镜胆囊切除术更是目前外科治疗的首选方法，此法具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点。
    胆囊切除术手术时机：1：争取在无症状期手术治疗；2、合并急性胆囊炎患者争取在48小时内手术治疗，48小时候采取非手术治疗，在急性期治疗后恢复3—6个月手术治疗；3、合并胆囊外并发症者急诊手术治疗；4、老年患者争取及时手术治疗；5、合并有胆囊占位者应及时手术治疗。